805章 这像科室病例讨论吗?

，看到了王院士，忙把小五叫过来，让他给客人们安排座位。

“有请我们帝都阜外医院的王教授！”

宋子墨鼓掌，然后走下讲台去跟王院士握手。

大家根本没反应过来，卧槽，还有院士夹在里面听课，所有人的目光跟着宋子墨的目光聚焦过去，看到一个老教授，正和宋子墨握手。

有人认识，但是大多数不认识。

其实医生的圈子很小，即使全国知名的专家，也仅仅限于同专业的医生认识，大家毕竟一起开学术会，经常在讲台上见到专家，如果很少参加学术会的医生，即使同专业的，照样不认识行业内的大佬。

王院士平易近人，他一点也没有院士架子，拿着话筒，像个普通老师，走上讲台，然后杨平上前跟他握手。

“这是院士？”

怎么还有院士夹在里面听课，会场群情激动，综合外科真是让人看不懂，不就是科里的病例讨论吗，怎么还有院士参加。

“大家安静一下，我说两句，其实我刚下飞机，抱歉，飞机晚点，所以迟到，我是特意过来参加你们的病例讨论，这个病例呢，是我的病人。”

王院士指着电子屏幕上的影像图片。

“刚刚宋博士说我是国内最早开展fontan手术的人，这个不假，不仅是fontan手术，很多小儿先心病的手术我是最早开展，这方面的指南好几版都是我主编，现在最新一版的主编是陈岳良教授，我们其实前几天来过三博医院，回到帝都后听说你们要讨论这个病例，我们又飞回来。”

“题外话说的多了点，言归正传。”

“这个病例为什么没在我们阜外做，放到三博医院来做，很多人有疑问，其实很简单，这个手术让我们来做，成功率不高，让杨教授来做，成功率要高很多，就是这么简单。”

“在坐的都是医生，即使有些实习医生，也算准医生，不瞒大家说，以前有两个同样的病例，在我手里没有救过来，这种病例的难点除了fontan手术本身，更难的是血管发育存在问题，血管壁的胶原纤维缺乏，弹力纤维不足，究竟什么原因，我们还没找到，推测与心脏畸形的有关联，但是不管怎么说，给手术增加了难度，而不是增加一点点。”

“失败的两个病例，一个死在手术台上，打开胸腔，切断血管后进行吻合的时候没办法吻，一不小心就钩烂血管壁，好不容易手术做完，撤掉体外循环，心脏复跳后开始止血，根本止不住，为什么，这里补一针，哪里又破了，最后眼睁睁地看着孩子离去，我们无能为力。”

“伱们年轻没有这种感觉，到我们这个年龄，医生当久了，多少有这种记忆，真的，那个时候真的很无助，很无奈，很绝望，作为一个外科医生，一个心脏外科医生，你看着血在那里到处冒，你没办法止住，是什么感受。”

“第二个病例，已经是10年后，我们吸取了教训，术中加入了人工血管辅助，这个病例在手术台上没有出问题，而是术后第三天死在重症监护室，当时我们实行急诊抢救手术，打开胸腔，里面全是血，血喷出来，因为大血管与人工血管的缝合位置撕裂。”

“后来在家属同意下，我们做了尸体解剖找到原因——血管吻合无法达到要求。这个病例如果没有新的基础理论出现之前，是不可能做手术的，为什么？”

“因为，如果要手术成功，你的缝合必须维持5——7天以上，可是现实很难，基本不可能，你知道为什么吗？”

“因为这如同在肥皂泡上缝合，还要让肥皂泡不破，这种脆化的血管一旦切断重新缝合，对缝合的要求是人力难以做到的，这就像一个很薄的纸袋，当它是完整的时候，他可以提水不漏，还可以提很重的水，因为应力分布均匀。”

“当把纸袋剪成两半，你用针线将纸袋缝合好，然后再去提水，让他不漏水很困难。再让它去提很重的水，更加困难，为什么，应力会集中在缝合处，尤其没处缝合位置不可能做到均匀分散应力，一旦有一针承载的应力过多，纸袋就从这里开始撕裂。”

“我说的不知道大家听明白没有？”

王院士停下来。

“王教授，你的意思说，如何有人可以做到理论上的完美缝合，让吻合口所有应力均匀的按理论分布在每一针上，那么手术就有可能成功？”有个学生问道。

“对！这个学生听得很认真，就是这个意思，虽然这样不能保证手术百分之百成功，但是可以保证最大概率成功。”

“那五到七天后，为什么就安全了？”

研究生、规培生和实习生，刚刚还不敢开口，见到有人打头阵，大家都思维活跃起来，发言的胆子也大起来。

“你们自己思考一下，为什么五天到七天的危险期过去，这个问题就减弱很多？”

有个研究生举手。

“因为血管断端的吻合口已经愈合，不再是薄弱点，应力不会集